抄録
はじめに
胃瘻造設を行う重症心身障害児（者）は近年増加しているが、胃食道逆流等により、胃瘻造設後、空腸栄養を余儀なくされる例や、最近では最初から経胃瘻空腸栄養を目的として胃瘻造設を行うケースが増えてきている。
内視鏡的に胃瘻造設を行う場合、季肋部や横行結腸との位置関係から、瘻孔の作成場所に制限がかかる場合が多い。瘻孔の位置によっては、空腸にチューブを留置する際、しばしば挿入が困難となることを複数例で経験している。
今回、チューブを工夫し比較的容易に挿入できるよう試みたので、試作段階ではあるが報告する。
症例
32歳男性。滑脳症。25歳時胃瘻造設。胃食道逆流のため注入時に喘鳴が見られるようになり、誤嚥性肺炎も繰り返すようになったため、経胃瘻空腸栄養を導入した。
当初、市販のチューブ（MIC TJ栄養カテーテル®）を使用したが、挿入がきわめて困難で、胃内で大きくループし留置が浅くなるなどのトラブルがあり、市販の胃瘻チューブ（GBバルーンチューブ®）と経鼻栄養チューブ（アーガイルニューエンテラルフィーディングチューブ®）を加工して二重管とした手製のチューブに変更した。その後、その特徴をメーカーに伝え、メーカーが試作チューブを作成し使用した。
結果および考察
瘻孔の作成位置によって、胃瘻から空腸までチューブを進めることが困難な症例に対し、瘻孔部分は太く、その先は細く張力も弱いチューブを作成し使用することで、挿入時の操作が容易で、かつ抜けにくい空腸留置が可能になった。
自作チューブでは、チューブの長さを任意に変えることができることも利点となる。
メーカーの試作チューブに関しては、バルーンの直下の位置にあらかじめ曲がりを設けてあり、いったん留置すると反張でチューブが戻ることも防げる利点がある。
今後は、任意に長さが調節できるタイプのチューブを、メーカーとともに開発していきたいと考えている。
