抄録
はじめに 多発性感染性粉瘤の治療は、抗菌薬投与と切開排膿であるが、処置に伴う患者の苦痛が大きい上、根治が難しい。今回、われわれは感染症治療に加え、栄養状態改善と疼痛管理・アロマテラピーによるストレス軽減を試み、感染コントロールが改善した1例を経験したので報告する。 症例 15歳男児。基礎疾患は13トリソミーで、寝たきり、喉頭気管分離後、経管栄養の児。低γグロブリン血症による免疫不全も合併している。6年前から全身に粉瘤が数十個多発し、感染を繰り返している。膿が貯留した粉瘤に対して切開・排膿を行ったが、感染が治まってもしばしば不良肉芽を形成し、完治が困難だった。治療を続けるうちにMRSAに感染し、感染コントロールにも難渋した。元々スキンシップを好む児だったが、切開・排膿や洗浄等の処置のたびに苦悶様表情がみられ、触れるだけで強い緊張が見られるようになった。そこで、地域の皮膚科にコンサルトし、感染前に粉瘤を摘出する方針となり、不良肉芽形成が予防可能となった。同時に、内服・局所麻酔による疼痛コントロール強化、病棟看護師の協力によるリラクゼーション・皮膚状態改善目的のアロママッサージを行った。また、経腸栄養剤を増量した。2年間の治療介入で、感染性粉瘤による抗菌薬使用が減少し、膿の培養からMRSAが検出されなくなった。また、触れた際の緊張の軽減、覚醒時間の延長、表情の改善が見られた。 考察・結論 粉瘤は全身どこにでも生ずる嚢腫で、炎症性粉瘤で膿性の内容物が疑われる場合には切開排膿が第1選択となっている。本症例のように、多発性で病勢を抑えることが難しい場合、栄養管理、疼痛管理の強化、健常部も含めた皮膚ケアにより、児のQOLが向上し、結果的に感染症のコントロールも改善することがある。侵襲的な治療を伴う感染症においては、感染症そのものへの治療のみならず、多面的なアプローチが重要と考えられる。
