破裂脳動脈瘤クリッピング術後早期に再出血を来たした４症例の検討
2019 年 24 巻 1 号 p. 66-71
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2019 年 24 巻 1 号 p. 66-71
当科で直達術を施行された破裂脳動脈瘤420例のうち，術後早期に再出血を来たした４症例（1.0％）について，その原因を後方視的に検討した．動脈瘤の局在は中大脳動脈（MCA）分岐部１例，MCA遠位部１例，脳底動脈上小脳動脈（BA‒SCA）分岐部１例，前交通動脈（Acom）１例であった．瘤径はMCA遠位部例が7 mmであったが残りの３例は3.5 mm以下の小型瘤（1.5‒3.4 mm：平均2.5 mm）であった．２例でdome‒neck aspect比が小さく，かつ分枝に乗るような形で瘤が存在していた．また小型例２例で術中premature ruptureを来した．再出血の時期は術後6‒7日目が２例，術後23‒26日目が２例であった．術翌日の造影CT angiographyで１例はわずかにネック残存を認めたが，２例は動脈瘤の残存を指摘できなかった．再出血後，２例で新規脳梗塞を呈しmRSが低下した．早期再出血の原因はネック閉鎖時のclosure lineが不適切であったためであり，その背景にはpremature rupture，小型，dome寄りからでる分枝などの要素が影響していると考えられた．これらの要素を複数持つ破裂脳動脈瘤では，術中の手技に充分に注意するとともに，術後早期に血管評価を繰り返すなどの注意が必要と考えられた．
