低DWI‒ASPECTS症例に対する血栓回収療法の治療成績

抄録

　当施設における低DWI‒ASPECTS症例に対する血栓回収療法の成績を明らかにする．2016年４月から2019年３月に単一施設で実施した脳主幹動脈閉塞に対する血栓回収療法127例のうち，内頚動脈または中大脳動脈閉塞，かつMRIでのASPECTS評価を行った101例について，DWI‒ASPECTS５点以下と６点以上の２群に分け，後ろ向きに比較検討を行った．101例のうちDWI‒ASPECTS 3‒5点の群が29例，6‒10点の群が72例であった．DWI‒ASPECTS 3‒5点の群vs. 6‒10点の群において，3‒5点の群で来院時NIHSSは有意に高く（中央値22 vs. 16，p＝0.001），内頚動脈閉塞が有意に多かった（48％ vs. 19％，p＝0.003）．3‒5点の群でTICI 2b‒3が有意に少なかった（62％ vs. 88％，p＝0.004）．全頭蓋内出血は3‒5点の群で有意に多く（59％ vs. 25％，p＝0.001），症候性出血に有意差は認めなかった（３％ vs. 0％）．７日後mRS（中央値５vs. 2，p＜0.001），90日後mRS（中央値４vs. 1，p＜0.001）ともに3‒5点の群が有意に不良であった．3‒5点の群の90日後mRSは，0‒2が24％，0‒3が31％であり，４が31％，５が31％，６が７％であった．3‒5点の群においては，90日後mRS 0‒2の転帰良好群は，mRS 3‒6の群より内頚動脈閉塞が有意に多く（86％ vs. 36％，p＝0.023），多変量解析では内頚動脈閉塞（オッズ比15.230，p＝0.034）は転帰良好予測因子であった．DWI‒ASPECTS 3‒5点の群は，６点以上の群と比較し有意に転帰不良であったが，90日後の歩行自立は31％に認めた．DWI‒ASPECTS 3‒5点の内頚動脈閉塞例においても，必ずしも転帰不良ではない可能性も示唆された．