人生100年時代における高齢者くも膜下出血の治療再考
2024 年 29 巻 1 号 p. 55-62
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2024 年 29 巻 1 号 p. 55-62
我が国における高齢化の進行に伴い，破裂脳動脈瘤によるくも膜下出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage; aSAH）患者も同様に高齢化し，年齢に配慮した治療方針に悩む機会が益々増加すると考えられる．今回，2013年４月から2021年12月までに当院に入院したaSAH患者491例のうち59歳以下と90歳以上を除外し，残る273例について60‒69歳（92例），70‒79歳（97例），80‒89歳（84例）の３群に分け，退院時modified Rankin scale（mRS）が0‒2を予後良好群，3‒6を予後不良群として，aSAH患者の予後不良因子および各年代における特徴を検討した．60‒69歳，70‒79歳，80‒89歳の年齢の平均および標準偏差はそれぞれ64.5±2.95歳，74.4±2.86歳，84.0±2.71歳であり，いずれの年齢層でも女性の割合が高かった．80‒89歳は60‒79歳と比較して発症前mRS 0‒2の割合が低く（p＜0.001），高血圧症や虚血性心疾患を持つ割合が高く（p＜0.001, p＝0.041），抗血栓薬を内服している割合が高く（p＝0.018），WFNS grade I‒IIIの割合が低く（p＝0.027），手術を行う割合が低く（p＝0.031），開頭術よりもコイル塞栓術が選択される割合が高く（p＜0.001），治療の完成を達成する割合が低く（p＝0.001），退院時mRS 0‒2の割合が低かった（p＜0.001）．単変量解析では，80歳以上，WFNS grade IV‒V，脳動脈瘤の局在診断，wide neck，非手術例が統計学的に有意な予後不良因子であり，多変量解析では80歳以上，WFNS grade IV‒Vが独立した予後不良因子であった．高齢化が深刻な我が国において80歳以上であることはaSAHの治療方針を決定する上で重要な判断材料になり得る．
