Tacrolimus中止後に心筋炎を再発した抗titin抗体陽性重症筋無力症の1例

抄録

症例は69歳男性．2004年，眼瞼下垂と複視を発症し，抗アセチルコリン（acetylcholine：ACh）受容体抗体が陽性で悪性胸腺腫を認めたことから，胸腺腫関連重症筋無力症（thymoma–associated myasthenia gravis：TAMG）と診断し，prednisoloneとtacrolimusの内服を開始した．その後，症状は安定しprednisoloneは漸減中止した．2021年1月，化学療法中に発症した慢性壊死性肺アスペルギルス症の治療中に，血中濃度が不安定となったためtacrolimusを中止したところ，同年4月，筋無力症性クリーゼに急性心筋障害を併発した．Tacrolimusを再開し，免疫グロブリン大量静注療法（intravenous immunoglobulin therapy：IVIg）およびステロイドパルス療法を行ったところ，クリーゼおよび心筋障害は軽快した．のちに抗横紋筋抗体である抗titin抗体が陽性と判明した．抗横紋筋抗体は，心臓合併症の予測因子として有用である可能性があるため，その測定を考慮する必要がある．