Transhepatic approachでカテーテル治療を行った2例

抄録

　Transhepatic approachで心臓カテーテル治療を行った2例を報告した．症例1（1歳1ヵ月，体重5.8kg）はファロー四徴，低形成肺動脈，姑息的右室流出路再建術後で，左肺動脈狭窄に対して経皮的血管形成術を行った．両側大腿静脈，右内頸静脈，右鎖骨下静脈の閉塞，および左上大静脈遺残のため，transhepatic approachを選択した．症例2（25歳，体重51kg）は多脾症で，屈曲蛇行した動脈管に対しコイル閉鎖術を行った．大動脈側からの動脈管へのアプロ－チは急角度のため留置用カテーテルの安定した操作が得られず，肺動脈側からのアプローチは下大静脈欠損，右内頸静脈閉塞のため困難で，transhepatic approachを選択した．
　カテーテル治療は全身麻酔・人工呼吸管理下で行い，肝静脈の穿刺・止血は肝臓外科医が施行した．エコーガイド下に右肝静脈を穿刺し，2例とも穿刺回数は1回で穿刺開始から静脈シース留置までは20分であった．2例とも安定したカテーテル操作が得られ，目的としたカテーテル治療を安全かつ有効に実施できた．終了後，綿型酸化セルロース（可吸収性止血剤SURGICEL^®）を，シースから透視下に挿入し肝内の穿刺ルートを閉鎖した．シース抜去後は穿刺部よりの出血はなく圧迫は不要であった．術後の腹部エコーで肝内や後腹膜腔に明らかな出血はなく，血液検査でも肝機能の異常はなかった．
　下大静脈欠損や，大腿静脈，内頸静脈などの閉塞のため，通常の穿刺経路からのカテーテルが実施できない例では，transhepatic approachによる心臓カテーテル検査・治療は，有用かつ安全な方法で，選択肢の1つになり得る．止血手技に注意を要するが，体格の小さい乳幼児でも施行可能である．綿型酸化セルロースによる肝内穿刺ルートの閉鎖法は簡便で有用である．なお，肝静脈の穿刺・止血には肝臓外科医などの手技に精通した医療チームの協力が重要である．