2018 年 34 巻 4 号 p. 197-204
Four-dimensional flow magnetic resonance imaging (4D flow MRI）による血流可視化によって3次元的な血流の拍動がとらえられ，さらに3次元血流速度分布の流体力学的な解析はwall share stressやflow energy loss等の心血管系への力学的なストレスを定量可能とし，先天性心疾患の治療方針決定への応用が期待される．今回心外導管型Fontan術後の導管の屈曲と蛋白漏出性胃腸症（protein-losing enteropathy: PLE）のため循環動態の把握が治療方針に関わる症例に対して4D flow MRIでの血流解析を行ったため報告する．症例は，右室型単心室，肺動脈閉鎖の14歳男児であった．2歳時に心外導管total cavopulmonary connection (18 mm expanded polytetrafluoroethyleneグラフト）を施行し，術後3年目にPLEを発症，ステロイド依存状態となった．CTで心外導管中央に石灰化を伴う屈曲を認め，再手術適応評価のため精査を行った．カテーテル検査では屈曲部での圧較差は認めず，平均肺動脈圧とRVEDPの上昇を認め，等容拡張期の圧低下の遅れを認めた．4D flow MRIでは導管屈曲部および心室内での血流加速はなく，flow energy lossは有意でなかった．この結果より導管交換のみではPLE改善が見込めないことが示唆され，心室の拡張障害に対する内科的治療を先行する方針となった．
