緩和的放射線治療とメサドンによるがん疼痛緩和後にオピオイド中止により離脱症状を呈した1例

抄録

【緒言】緩和的放射線療法などによりがん疼痛が緩和されオピオイドを中止する際，身体依存による興奮，不眠，下痢などの離脱症候群を起こす場合があるため，適切に対処する必要がある．【症例】72歳男性．食道がん術後．経過中，仙骨，右腸骨転移による腰痛，右下肢痛が出現．オキシコドン（以下，OXC）を開始したが緩和せず，メサドン（以下，MDN）に切り替え，並行して緩和的放射線療法を施行した．疼痛は徐々に緩和し，MDNを漸減，OXCに切り替え後20 mg/日で患者の強い希望にて終了した．内服中止後から静座不能，不安，下痢が出現し離脱症候群と診断．OXC速放製剤，フェンタニル貼付剤，スボレキサントを併用し離脱症状の治療を行った．【考察】オピオイド中止時は10%/週より遅い減量が望ましく，最小用量に減量した後の中止が推奨される．離脱症状にはオピオイド速放製剤を用い，症状コントロールと並行して漸減を試みるとよい．