【目的】緩和ケア医が苦痛の評価を行う上で知っておくことが必要と考える方言を収集する．【方法】2020年2月から4月に緩和医療専門医・認定医762名を対象とした全国質問紙調査を実施した．緩和ケア医が苦痛の評価を行う上で知っておくことが必要と考える方言とその意味を自由記述で質問し，症状別に分類した．【結果】有効回答492名（64.8%）．233名（47.4％）が方言として116語を挙げ，苦痛を表現する方言は101語であった．「倦怠感・特定できない苦痛・全体的な調子の悪さ」（N=62），「疼痛」（N=13），「呼吸器・循環器症状」，「精神症状」（各N=8），「消化器症状」，「神経・筋・皮膚症状」（各N=5）であった．【結語】緩和ケア医が苦痛の評価を行う上で知っておくことが必要と考える方言とその意味が明らかになった．苦痛の適切な評価のために，苦痛を表す様々な方言があることを理解することが必要である．

【目的】ICU看護師の終末期ケアの認識と終末期ケアの認識の関連要因を明らかにすることである．【方法】救命救急センターのICU経験3年目以上の看護師650名に，基本属性，終末期ケアへの認識について無記名自記式質問紙を郵送した．終末期ケアへの認識の構成概念を従属変数としたロジスティック回帰分析を行った．【結果】有効回答277名を得た．終末期ケアへの認識は三つの構成概念が抽出された．終末期ケアへの認識との関連要因は，「家族ケアへの困難感」は「ICU経験10年以上」「PNS」，「終末期ケアへの否定感」は「30-39歳」「40歳以上」「終末期に関するマニュアル・ガイドライン」，「終末期ケアへの肯定感」は「終末期ケアへの関心」に有意な関連があった．【結論】終末期ケアへの認識を高めるためには，看護師個人の終末期ケアの経験，関心，終末期に関するマニュアルやガイドラインの活用といった要因に働きかける必要がある．

【緒言】呼吸困難に対するフェンタニルの有効性はモルヒネに比してエビデンスが乏しく確立されていない．COVID-19肺炎の呼吸困難に対し，高用量静注フェンタニルから低用量静注モルヒネ投与へのスイッチングが有効であった症例を報告する．【症例】85歳男性．COVID-19肺炎のため気管挿管，人工呼吸管理となり，疼痛緩和のためフェンタニル持続投与が開始された．呼吸困難の訴えが顕著となりフェンタニルを増量したが，効果不十分なため緩和ケアチームが介入し，フェンタニル2400 µg/日からモルヒネ76.8 mg/日に変更したところ呼吸困難は消失した．一方，呼吸抑制が顕著となりモルヒネを10 mg/日まで漸減し，呼吸抑制は改善し呼吸困難も認めなかった．【考察】フェンタニルよりも低用量のモルヒネで呼吸困難を緩和できたのは，フェンタニルの耐性形成や呼吸困難緩和に対するモルヒネの優位性が一因と考えられる．