健常若年者における5段階の修正GSグレードの妥当性および臨床的意義の検討

抄録

【はじめに，目的】

我々は2003年に，簡便な舌骨上筋筋力の評価指標としてGSグレードを開発し，その後の臨床場面などで幅広く使用されてきた．これは，背臥位で頭部挙上し，顎を引いた位置で保持させ落下の程度を4段階で評価する方法であり，測定信頼性および臨床的有用性について検証済みである．近年サルコペニア嚥下障害という概念が登場したが，フレイル高齢者の嚥下筋が筋力低下していてもそれを簡便にスクリーニングする方法がないのが現状である．現行のGSグレードは抵抗を加える段階がない4段階であるため，筋力の高い対象者の軽微な変化をみることが難しい．また，通常の徒手筋力検査は抵抗を加える段階のある5段階である．そこで，本研究では5段階の修正GSグレードの妥当性を検証し，加えて，修正Gr.4と5の違いを検証し，修正GSグレードの意義を検討することを目的とした．

【対象】

健常成人29名（男5名，女24名，21.07±0.72歳）を対象とした．

【方法】

評価項目は，修正GSグレード，頸部可動域（4方向），舌圧，舌骨上筋筋力の実測値として開口筋力，相対的喉頭位置とした．なお，修正GSグレードの抵抗は約10mmhg程度とした．本研究では（1）修正GSグレードの妥当性検証，（2）修正Gr.4と5の各群とその他の項目との関係を検証した．（1）では開口筋力の実測値と修正GSグレード評価の結果の分析を行い，（2）ではGr.4とGr.5の2群に分け，2群の差を Mann-WhitneyのU検定により検証した．有意水準は5%とした．

【結果】

（1）開口筋力はGr.4群は6.65±1.70（kg），Gr.5群は9.26±2.50（kg）と有意差を認め，基準関連妥当性が高かった．（2）Gr.4群は，頸部回旋可動域が有意に小さく，舌圧ではGr.4群は29.94±11.10（kPa），Gr.5群は39.31±10.26（kPa）と舌圧も有意に低かった．相対的喉頭位置はGr4.は0.35±0.03，Gr5は0.39±0.03とGr4.で喉頭位置は有意に上昇していた．

【考察】

今まで健常レベルと考えてきたGSグレード4の中には，修正GSグレードでは4と5の人が混在しており，健常若年者でも判別可能であった．舌圧基準値は30kPaがボーダーであり，修正Gr.4群はボーダーラインにあると考えられた．また，Gr.4群は頸部回旋可動域が低下し，舌圧も低いことから，舌骨上筋筋力には頸部筋緊張や舌圧も影響していると考えられた．サルコペニア摂食嚥下障害の嚥下筋の筋力低下を示す指標として舌圧が用いられているが，修正GSグレードで評価できる可能性があり，地域在住高齢者のフレイル予防に対しても，舌骨上筋筋力低下を早期に発見するツールになると考える．今後は高齢者や脳卒中者を対象に臨床的有用性について検討していく必要がある．

【倫理的配慮、説明と同意】

本研究は，ヘルシンキ宣言及び「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」を遵守した．研究対象者には書面及び口頭にて説明し書面にて同意を得た．また，データはすべて匿名化して扱い個人情報の保護を徹底した．なお，本研究は高崎健康福祉大学倫理審査委員会の倫理審査の承認を受けている（高崎健康大倫理第2011号）．