がんリハビリテーションを施行した患者の入院時ADLと転帰先との関連について：DPCデータ解析

抄録

【はじめに、目的】

がん患者に対する入院中のリハビリテーションにより、日常生活動作 (Activities of daily living: ADL)が改善することが報告されている。入院中のADLを把握する一つの方法として、診断群分類 (Diagnosis Procedure Combination)による退院時サマリー (様式1)を含むデータ、いわゆるDPCデータが用いられている。しかし、DPCデータを用いた研究では、入院時ADLと転帰先との関連について検討したものは少ない。本研究の目的は、がんリハビリテーションを施行した患者の入院時ADLと転帰先との関連を明らかにすることとした。

【方法 】

メディカル・データ・ビジョン株式会社が提供する、 匿名加工情報として集められたDPCデータを用いた。本研究では、 2008年4月～2019年11月の間に、一度でもリハビリテーションを実施した患者331,513人から、様式1の主傷病名が、悪性新生物 (ICD10コード「Ｃ00-C97」)で、かつ必要情報に欠損のなかった19,554人を対象とした。入院時ADLは様式1から得られたBarthel Indexを用いて、自立と非自立に分類した。アウトカムは、自宅への退院 (退院)、他病院・診療所への転院 (転 院)、施設への入所 (施設入所)、死亡の4つの転帰先とした。ロジスティック回帰分析を用いて、退院を基準として、転院、施設入所、死亡について、入院時ADLの自立によるオッズ比 (OR)を算出した。調整変数は、年齢、性別、BMI、がんのステージ分類とした。

【結果】

19,554人のうち、退院は18,977人、転院は526人、施設入所は43人、死亡は8人だった。ロジスティック回帰分析により、歩行の非自立は、退院と比較して、転院 (OR ：5.65, 95% CI：4.60-6.95)、施設入所 (OR：11.97, 95%CI：6.22-23.00)、 死亡 (OR：16.25, 95%CI：3.50-75.44)のオッズ比が高いこと が示された。ADL10項目中で最も点推定値が高か ったのは、トイレ動作であり、転院 (OR：6.11,95%CI：4.93-7.56)、施設入所 (OR：14.49,95%CI：7.49-28.01)、死亡(OR：20.42,95% CI：4.32-96.48)であった。

【考察】

本研究では歩行やトイレ動作をはじめとした全ての項目で、入院時のADLが自立していないことが、転院、施設入 所、および死亡のオッズ比が高いことと関連する結果となった。入院時ADLの評価によって、転帰先の予測などの一助となる可能性が示唆された。今後の展望として入院中のADLの変化と転機先の関連性を検討すること等が必要だと考えられる。

【倫理的配慮】

本研究は当該施設による倫理委員会の承認を得て実施された。