訪問看護師と病院看護師の連携

─ケアマネジャーの立場から─

抄録

要介護認定を受けている慢性呼吸不全患者は，医療面だけでなく生活全般におけるサポートが必要である．疾患の自己管理不足により入院にいたる場合もあり，在宅での情報は入院中のケアにとって不可欠である．訪問看護師と病院看護師が連携し，病院と在宅相互の情報を共有することで，個別性の高いケアを提供することが可能となる．ケアマネジャーは，病院看護師が患者の在宅生活をイメージしながらケアができるように情報提供し，退院時には訪問看護師とスムーズな連携が図れるようつなぐ役割がある．