急性呼吸不全を理解する（4）呼吸ケア・リハビリテーション

抄録

COPDの急性増悪を想定した症例で，呼吸ケア・リハビリテーションの一連の流れを解説する．症例は，COPDを原疾患とし，慢性的な誤嚥の繰り返しから誤嚥性肺炎重症化のARDSである．ICU滞在中の筋力低下（ICU-AW），無気肺，排痰障害，せん妄，酸素化不良が混在している．ICUにおける呼吸ケア・リハビリテーションは，呼吸器合併症とICU-AWの予防が主となり，Early mobilizationとしてコンディショニング，体位管理，排痰，離床などを実践する．より早期に介入した方が効果は高い．ICUより一般病棟へ転棟後は，コンディショニング，6分間歩行試験などによる運動耐容能評価，ADL評価，筋力および運動耐容能改善を目的とした運動療法，栄養指導，身体活動量向上に向けての指導，在宅に向けたサービス再検討を実施する．特に運動療法は，運動能力の増大，自覚的呼吸困難間の軽減，健康関連QOLの向上，うつ気分や不安の軽減，増悪による入院後の回復促進に関し，エビデンスが確立されている．