呼吸ケア・リハは，地域医療連携に基づいた実践が求められている．地域医療連携は地域ごとに特性があるが，盛岡市では2004年から他職種，他事業所間の連携システム，「チームもりおか」を構築し，実践してきた．盛岡市における在宅呼吸ケア・リハの特徴は，重症の慢性呼吸器疾患，在宅呼吸管理を必要とする神経筋疾患と医療的ケア児，呼吸器症状を有する末期がん，NHCAPの在宅での治療，および摂食嚥下リハの適応者である．いずれの疾患においても重症例が多く，在宅看取りまで関わることもある．課題として医療的ケア児と難病患者への支援，COPDの介護予防の取り組み，介護支援専門員の呼吸ケア・リハに関する教育や支援，NHCAPやCOPDの終末期ケアにおける呼吸リハの実践の不足，高齢者の「住まい」による制度上の理由で在宅呼吸ケア・リハの関わりが困難，医療機関における意識と能力の格差，在宅での人材教育に時間がかかること，があげられる．
