【背景】我が国における心移植は2010年の法改正後増加傾向であるが、依然として慢性的なドナー不足であり、移植待機日数は年々延長している。ドナー不足を解消すべく、海外では心停止ドナー(Donation after Circulatory Death: DCD)心移植を実施している地域がある。近年の報告では、DCD心移植は脳死ドナー（Donation after Brain Death: DBD）と遜色ない治療成績であり、ドナー不足解決の一助となる可能性がある。一方で、DCDについては、摘出前の心機能をDBDと同様に評価することは困難であり、評価方法の構築が必要となる。当科では、DCD心移植後の心機能評価方法について検討するため、大動物のDCDモデルを作成した。
【方法、結果】家畜ブタ（5頭、44.5±8.7kg）を全身麻酔下に穿頭してバルーンを挿入・拡張させ、脳ヘルニアを惹起し、脳死モデルを作成した。脳死確認後、人工換気を停止すると8.8±3.5分で心停止となった。温阻血のまま静置し、心停止後0分、5分、15分、30分、60分にECMOにより全身灌流したところ、心停止後60分が経過した1頭を除く4頭は、電解質補正や輸血なしに、4.8±1.5分で自己心拍が再開した。
【結語】大動物脳死モデルから、人工換気停止によりDCDモデルが作成可能であり、心停止後温阻血30分までは全身灌流のみで心臓を蘇生できることが明らかとなった。今後はECMO補助下の蘇生後心機能の評価と、移植後の心機能予測因子の検討を計画している。
