【はじめに】
肝移植（LT）レシピエントは術前からの凝固障害、術中の大量出血、大量輸血、虚血再灌流により、さらに凝固障害、アシドーシス、低体温が進行する悪循環に陥ることがある。また、大量出血・輸血後は、腹部コンパートメント症候群による肝血流低下、心拍出量低下、換気不全の懸念がある。Damage control（DC）戦略は重症外傷において広く受け入れられ、近年は外傷以外の急性期手術でも有用性が報告されている。当科においてLTに対しDCを要した症例を検討した。
【対象と方法】
対象は2009年から2022年までのLT250例。DCの適応は、外科と麻酔科が凝固障害、アシドーシス、低体温、輸血量、血管作動薬の必要性に基づき決定した。
【結果】
DC群16例は通常群と比較しMELD scoreが高く、腹部手術歴が多く、術前ICU管理症例が多かった。術中因子では冷阻血時間が長く、出血量、輸血量とも多くなっていた。DC決断時、凝固異常を81％、アシドーシス(pH ＜7.3)を 38％、低体温(＜ 36℃)を31％、NA ＞0.1γ投与を75％に認めたが、ICU入室12時間後には凝固異常31％、アシドーシス6％、低体温6％、NA ＞0.1γ19％と改善。75％が48時間以内に閉腹可能だった。DC群の術後脈管合併症の頻度は通常群と同等で、1年生存率は67％であった。
【結語】
DCは術中の状態悪化を最小限に止め、ICUで患者の全身状態が安定した後に再手術を行うことができるため、困難なLT症例の管理に有用と考える。
