症例は60代男性。血友病Aに対する血液製剤投与によりHIVおよびHCVに感染した。HIVは多剤耐性株であり、経時的に抗ウイルス薬が追加・変更された。HCVは自然排除されたが肝線維化は進行した。2013年に初発のHCCに対してRFAを施行。以後、肝内再発を繰り返し、RFA、TACE、重粒子線治療が行われた。Child Pugh B（9点）、MELD score13点であり、HCCに対する治療選択が困難となってきたため肝移植適応と判断し、実子をドナーとした生体肝移植を計画した。術前画像ではviableなHCCなし。術前に第VIII因子製剤を使用した輸注試験を行い、周術期の投与量を試算した。また、術後の免疫抑制剤との相互作用を考慮し、抗HIV治療薬はビクテグラビルナトリウム・エムトリシタビン・テノホビル アラフェナミドフマル酸塩配合剤、ドラビリン、レナカパビルに変更。Volumetryの結果を踏まえて後区域グラフト（GVSLV比38.3%）を選択し、手術時間13時間7分、出血量7,046 gで終了した。免疫抑制剤はステロイドとBasiliximabで導入し、タクロリムスは術後4日目より開始した。術後、第VIII因子活性は速やかに上昇し、術後2日目に第VIII因子製剤の投与を終了。術後経過は良好で合併症なく、術後47日目に退院した。血友病に伴う出血傾向、耐性HIVに対して「血液製剤によるHIV／HCV重複感染患者の肝移植に関する研究」班での研究成果をもとに十分な準備を行い、良好な結果を得ることができた。
