大脳白質病変の成因と臨床

抄録

要旨：White matter lesion（WML）は，高血圧性のmicroangiopathy，amyloid angiopathy による脳灌流障害や脳血液関門の障害などが原因であり，進行性の病態である．最近WML の成因に関連する遺伝子のいくつかが同定され，複合的な成因が理解されつつある．多くの高齢者に点状のWML が見られ，軽度のWML は加齢現象と考えるのが適切かもしれない．しかしWML 進行例では，臨床的に問題を呈し，注意深い経過観察，関連する危険因子や疾患の治療が必要である．WML 進行例は，脳卒中（特に脳内出血，ラクナ梗塞）の発症率，再発率が有意に高く，WML は脳卒中発症の危険因子として重要である．しかし，脳内出血発症率の高いWML 進行例の抗血栓療法についての指針はなく，今後更なる検討が必要である．またWML は，アルツハイマー型認知症，脳血管性認知症，うつ，不定愁訴などに関連する．