初診時に甲状腺クリーゼを合併していたくも膜下出血の1 例

抄録

症例は49 歳女性．頭痛後の不穏状態にて救急搬送された．来院時所見は，JCS 3-R，頻脈，頻呼吸，発熱，異常発汗，また眼球突出，甲状腺腫大を認めた．CT にてくも膜下出血，採血所見にてFT3・FT4 の高値とTSH の低値を認め，甲状腺クリーゼを合併したくも膜下出血と診断した．甲状腺クリーゼの治療をまず優先して行い，クリーゼ改善後に手術を行い，転帰は良好であった．甲状腺クリーゼは適切な治療を行われなければ生命予後は極めて不良である．症状はくも膜下出血と共通するものも多く，合併した場合の診断は容易ではない．今回，身体所見からBasedow 病を疑い諸検査で甲状腺クリーゼの診断に至ることができたが，もし甲状腺クリーゼを見落とし，くも膜下出血急性期に手術を行っていれば，クリーゼ増悪による致死的転帰をたどった可能性があった．甲状腺クリーゼの治療を最優先させ，待機手術としたことが功を奏したと考えられる．