椎骨動脈解離性動脈瘤の手術 ─血管内治療が発展する時代の開頭術─

抄録

SAH 発症の椎骨解離性動脈瘤（vertebral artery dissecting aneurysm: VADA）は，可及的早期に 治療を行うことがコンセンサスである．解離部を含む母動脈閉塞が原則である．低侵襲で，血管撮 影室で診断に続き治療できるメリットは大きく，方向は血管内治療にシフトしている．しかし，減 圧開頭やbypass を要するposterior inferior cerebellar artery（PICA） involved type には開頭術が必要で，穿 通枝温存も開頭術に分がある．開頭術減少の原因の一つは，体位が複雑で術野も深く，低位脳神経 に触れる可能性が高い側臥位による方法が，盲目的に踏襲されてきたことと考える．一方で，腹臥 位は体位が単純で術野が広く浅いためVA clip と同時にoccipital artery（OA）-PICA bypass がスムース に可能．減圧開頭が容易．というメリットがあり，広く一般化しやすい．VADA の治療は，発展し ていく血管内治療と開頭手術の技術を再考，伝承し，よりバランスのとれた治療をめざしていくこ とがこれからの方向性である．