短期間に虚血と出血を来したaplastic or twig-like middle cerebral artery の1 例

抄録

要旨：症例は68 歳男性．急性期脳梗塞で発症し，入院時精査でinternal carotid artery（ICA）終末部に狭窄や閉塞がなく，一側のmiddle cerebral artery（MCA）のM1 部にのみ閉塞を認め，網状側副血行路を有する点からaplastic or twig-like MCA（Ap/T-MCA）と診断した．MCA 領域で脳循環予備能低下を認めバイパス術を予定したが，手術待機中に右視床出血を発症した．初回入院時の脳血管撮影で側副血行路内に微小動脈瘤を認め，微小動脈瘤破裂もしくは側副血行路の破綻が原因と考えられた．また，脳梗塞後に導入した抗血小板剤も影響を及ぼしたと考えられた．本症例では，再出血予防には血行力学的脳虚血の改善が必要と考え，バイパス術を施行した．術後フォローアップでは微小動脈瘤は描出されず，側副血行路の著減を認め，以後26 カ月間脳血管障害の出現なく良好に経過した．