急性心筋梗塞合併の脳主幹動脈閉塞症に対し，経皮的冠動脈形成術先行で血栓回収療法を行った1例

抄録

89歳男性，突然の左上下肢麻痺を発症し，約40分で当院へ救急搬送された．来院時，JCS 2, 右共同偏視，左上下肢の重度麻痺を認め，NIHSS 21点であった．CTで右M1にhyperdense MCA signを認めたが，早期脳虚血性変化は認めなかった．心電図ではST上昇を認め，急性心筋梗塞に伴う心原性脳塞栓症と診断した．rt-PA静注療法は見送り，急性心筋梗塞に対する経皮的冠動脈形成術を行い，続いて脳血管撮影を行った．右中大脳動脈M1近位部閉塞を確認，血栓回収療法を行い，完全再開通が得られた．穿刺から再開通までは73分であった．治療後は左上下肢挙上可能となり，mRS 3で転院した．両疾患を合併した場合，治療の順序は症例ごとに検討が必要であるが，本症例は急性心筋梗塞の重症度が高いと判断し，優先して治療した．単純CTのみで診断しrt-PA静注療法を見送ったことで，治療時間短縮につながった．