診断に難渋した放射線誘発性頭蓋外内頚動脈仮性動脈瘤の一例：早期DSAフォローアップの重要性

抄録

19年前に副鼻腔骨肉腫に対して重粒子線照射を受けた41歳女性が，持続性鼻出血を発症し当院に搬送された．一次止血後の入院第3病日に再出血し，右蝶口蓋動脈領域からの出血と判断され，右顎動脈末梢部に塞栓術が施行されたが，第4病日に再度大量出血し，心停止に至った．蘇生後，より強固な止血を得るため，第5病日に右外頚動脈結紮術が施行されたが，第8病日に再出血した．右ICAの関与が疑われ，第10病日に当科へ紹介され，緊急DSAにて右ICA（C3）に仮性動脈瘤が認められた．側副血行路の評価後，右ICAの母血管閉塞術が施行された．術後は再出血なく経過し，神経脱落症状の出現もなく，mRS 0で自宅退院となった．ICA仮性動脈瘤による鼻出血は短期間で致死的になり得るため，放射線照射歴がある症例では，その関与を念頭に置き，迅速かつ厳密な出血源検索と治療が求められる．