TAVR時代の大動脈弁狭窄症の外科治療
2019 年 41 巻 4 号 p. 397-408
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2019 年 41 巻 4 号 p. 397-408
大動脈弁狭窄症（AS）は最も多く見られる心臓弁膜症であり，特に高齢者に多く認められる．手術的大動脈弁置換術（SAVR）は最も有効な治療法であるが，手術リスクの高い症例ではその適応は時に難しく，高リスク患者に対しては不可能な時もある．近年では，わが国でもカテーテル的大動脈弁置換術（TAVR）が認可され，高リスク患者・手術不能患者に対して広く行われるようになってきている．TAVRは人工心肺を要さず低侵襲でありその手術成績も良好であるので，欧米ではすでに中リスク患者まで適応は広げられ，さらに低リスク症例にまで広げられようとされており，その症例数は顕著に増加してきている．ASに対する有効な治療法の選択肢が拡大したわけであるが，今後はこれらの手術法の選択が重要となってくる．特に低リスク患者では，手術死亡のみならず，遠隔成績や合併症，Quality of lifeまで考慮する必要がある，このとき，患者の併存症が治療成績に影響を与えることを考える必要がある．本稿ではその併存症として透析を要する慢性腎不全，機能的三尖弁逆流，S字状中隔を取り上げ，これらを合併するAS患者におけるSAVR，TAVRの治療成績について概説する．
