特発性血小板減少性紫斑病に対してシクロフォスファミドを投与中に発症した出血性膀胱炎に加味帰脾湯が奏効した1例

抄録

症例は71歳女性。主訴は肉眼的血尿。近医にて特発性血小板減少性紫斑病（ITP）に対し，シクロフォスファミド50mg/day 投与中，肉眼的血尿が続くため，当科紹介受診。膀胱鏡にて膀胱内に粘膜不整あり，膀胱癌の疑いで経尿道的膀胱腫瘍切除（TURBT）施行。病理結果は polypoid cyst で出血性膀胱炎と診断した。2ヵ月後より再び血尿出現，猪苓湯合四物湯および柴苓湯を投与したがいずれも無効だった。漢方所見から気虚・血虚，および ITP を考慮し，加味帰脾湯を投与すると，約1ヵ月で肉眼的血尿は消失，尿沈査も RBC1-4/HPF と正常となった。1年後の膀胱鏡でも膀胱腫瘍を疑い，再度 TUR-BT を行ったが，病理結果は Inflammatory change であった。以後44ヵ月の観察期間に加味帰脾湯を継続し，肉眼的血尿は見られなかった。