インフルエンザ菌b 型（Hib）保菌が意味すること―時間軸・空間軸・塩基配列型でみた Hib 伝播―

抄録

　インフルエンザ菌b 型（Hib）は，依然としてわが国の侵襲性細菌感染症の主要原因菌である．一般に，侵襲性病態へ進展する前段階には上咽頭定着（保菌）が認められるため，Hib 保菌のモニタリングは予防策を講じる上で重要である．しかし，わが国の Hib 解析システムは患児分離菌を中心に構築されており，健常児に伝播・定着してから発症に至るプロセスの理解は十分とは言えない．
　Hib 保菌の実態を把握するため，われわれは 2008 年から佐渡島で出生コホート研究 （SADO-study2008） を展開している．定期健診時に上咽頭培養検査を行い，インフルエンザ菌および Hib の定着率を経時的に調査中である．現在までの結果は 4，7，10，18，36 カ月齢健常児のインフルエンザ菌分離率が 7.9％，12.0％，17.1％，27.1％，28.3％，Hib 分離率が 0.0％，0.6％，0.9％，1.5％，0.8％ である．Hib は全検体の 0.8％，分離インフルエンザ菌の 4.2％ を占めた．Sequence type （ST 型） や薬剤耐性型をもとに，同時期に感染症罹患児から分離された Hib 13 株（侵襲性感染6 株，呼吸器感染・中耳炎7 株）と保菌Hib 12 株について居住地区や所属保育園を時系列でプロットした．島内には ST54-gBLPACR-III 型，ST54-gBLNAR-I/II 型，ST190- gBLNAS 型，ST95-gBLPACR-I/II 型の 4 タイプが存在した．ST 型の派生，gBLPACR の頻度を検討した結果，それぞれの ST 型が独自のルートで島内に侵入したと考えられた．
　以上の結果を踏まえて，本稿では上咽頭に常在するHib が侵襲性感染症に進展する際に果たす役割について述べた．また，佐渡島南部で多発した侵襲性 Hib 感染症に対して，実地小児科臨床医が如何に対峙しているのかを紹介したい．