HIV/HCV 重複感染症例のHCV に対する治療成績と長期予後の検討

抄録

序文：HIV/HCV 重複感染ではHCV 単独感染と比較して，線維化の進行が早く，発癌リスクが高い．線維化進展例や高齢者では，インターフェロン（interferon；IFN）治療成功例においても発癌リスクが高くなるため注意を要する．感染から30 年以上が経過した非加熱血漿由来製剤による重複感染者では，C 型肝炎関連による死亡数の増加が問題となっているが，その長期予後を示した報告は少ない．
対象と方法：2005年4月から2016 年10 月までの期間で広島大学病院に通院歴のあるHIV 感染者313 名のうち，初診時もしくは通院中にHCV-RNA 陽性を確認した重複感染者15 例（5％）を対象とし，HCV の治療歴と治療効果，長期的な予後について後方視的に検討した．
結果：対象例のうち12 例でIFN ベースの治療が施行されており，sustained virologic response（SVR）は 10 例（83％）であった．うち24 カ月以上の長期に渡り観察できた7 例（長期観察群）の年齢中央値は50 歳，治療終了からの観察期間中央値は118 カ月で，この間に再発例はなかった．未治療2 例を含むウイルス検出例が5 例（ウイルス検出群）あり，うち4 例でIFN フリーの直接作用型抗ウイルス薬（Direct Acting Antivirals；DAAs）による治療が行われ，3 例でウイルスが陰性化した．肝癌の発症は長期観察群，ウイルス検出群とも1 例ずつあり，ともに遺伝子型は3a，アルコール摂取や糖尿病といったリスク因子があった．手術時の肝生検ではA3，F4 と線維化が進展していた．
結論：本院においてはHIV/HCV 重複感染者のHCV に対する治療成績は概ね良好であった．しかしながらHCV 単独感染と同様にIFN にてSVR が得られていても，線維化進展例やリスク因子保有例では肝癌の発症を認めていた．肝癌の早期発見のために，より注意深くスクリーニング検査を行うことが重要である．