63歳女性，食欲不振を主訴に当科紹介受診した．精査の結果，食道原発悪性黒色腫・胃浸潤・リンパ節転移の診断で外科的に切除され，術後化学療法としてnivolumabを投与された．初回投与から2週間で高度な肝障害を発症し，入院した．ウイルス性肝炎や他の肝胆道系疾患を疑う所見はなく，肝生検から免疫関連有害事象による肝障害と診断した．中等量のprednisolone（PSL）内服（0.8 mg/kg）では治療効果が乏しく，第15病日にステロイドパルス療法（SPT：steroid pulse therapy）を行い，第25病日に肝酵素は低下に転じた．凝固機能も低下したが（PT%最低値：44%），経過中に顕性黄疸の出現はなく，肝不全には至らずに回復した．免疫関連肝障害は，病態が解明されておらず，治療法も確立されていない．本例のような重篤な肝障害に進行した症例には，SPTも選択肢になり得ると考える．
