症例は神経脱髄性疾患に対し加療中の10代後半女性．2週間前より薬疹を認め，被疑薬中止により改善した．1週間前より発熱，嘔気嘔吐が出現，AST 1708 U/L，ALT 1238 U/L，T-Bil 3.5 mg/dlと肝酵素著増を認め，急性肝炎の診断で入院となった．血清学的検査ではウイルス性は否定的であり，薬物性肝障害を念頭に，服用中のステロイドとアザチオプリンを継続した．入院第8病日，PT-INR 2.32，肝性脳症II度を認め，急性肝不全昏睡型（ALF）と診断，ステロイドパルス，血漿交換，高流量持続血液濾過透析と肝移植適応評価を開始したが脳症の改善なく，第10病日に脳浮腫を来した．後に血清中EBV-DNA陽性（3.3 LogIU/mL）が判明した．EBVは成人ALFの成因の約1%と稀だが予後は厳しく，成因不明ALFではEBV再活性化の関与も念頭に置く必要性が示唆された．
