抄録
症例は78歳, 男性. 戦時中に4年間の中国在住歴あり. 2010年7月, 突然の左下腹部痛で近医を受診した. CT検査で腸管外へのバリウムの流出が疑われ, 穿孔性腹膜炎の疑いで当院に紹介された. 搬送時, 腹部は板状硬で左下腹部に圧痛及びBlumberg徴候を認めた. 消化管穿孔による汎発性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した. 腹腔内は汚染腹水が中等量あり, SDjunction付近のS状結腸に憩室が多数存在し, 同部位に穿孔部を認めた. 穿孔部を含め汚染部を10cmほど切除し単孔式人工肛門を造設. 腹膜に広範に付着したバリウムを可及的に除去した. 術中より血圧の低下があり, 敗血症性ショックと考えエンドトキシン吸着療法を施行した. 第3病日より血圧が安定し, 以後順調に回復して第35病日に退院した. 切除標本の病理組織検査では, 粘膜下層から漿膜下層にかけて, 直径40-70μmの石灰化した卵円形異物を多数認め, 陳旧性日本住血吸虫卵と診断された. 虫卵に活動性の炎症は伴われていなかったが, 虫卵が多く見られる部位の組織が脆弱化し, 出血と炎症を伴い, 憩室の存在も重なって穿孔に影響を与えた可能性が示唆された.
日本住血吸虫症は近年, 海外輸入例の報告も散見され, また, 本例のように陳旧性例に遭遇する例も依然としてみられる. 若干の文献的考察を加えて報告する.
