クリニックにおける嚥下診療と嚥下訓練の効果

抄録

我国は高齢者嚥下障害例が急増している。誤嚥（嚥下）性肺炎の原因は，食物誤嚥，唾液誤嚥，胃食道逆流誤嚥がある。食物を誤嚥すると気道で炎症が起きて，びまん性嚥下性細気管支炎を発症し，さらに進行すると誤嚥性肺炎を発症する。嚥下障害の主因は咽頭期であり，口腔ケアとアイスマッサージだけでは嚥下機能の改善は期待出来ず，咽頭期の訓練や呼吸機能訓練が推奨されている。具体的には，喉頭挙上訓練として，嚥下おでこ体操，顎持ち上げ体操，発声訓練として音読やカラオケ，呼吸機能訓練として，口すぼめ呼吸などである。また高齢者の誤嚥性肺炎は，治らないから治療しないという意見もあるが，嚥下機能障害の病態や重症度を正しく評価し，嚥下機能に対応した食事形態や栄養管理を指導し，かつ嚥下自主訓練を毎日行うことで，誤嚥性肺炎による入院を減らし，医療費の削減を期待できる点に注目したい。