【はじめに】
坐骨神経麻痺患者の下垂足に対しては、軟性装具を含む足関節底屈制動力の小さい短下肢装具（AFO）を用いることが多い。AFO の底屈制動力は対象者の機能障害を補う役割があるが、過小では歩容の悪化につながり、過大になると歩行時の違和感を招く。油圧式足継手付短下肢装具（油圧AFO）は油圧制動により滑らかな歩容獲得が期待できるが、従来のAFO（4 ～5 万円）と比較し高価（13 万円程度）であるため臨床での処方判断に難渋することがある。今回、歩行障害を呈する亜急性期坐骨神経麻痺患者に対し、底屈制動力の小さいプラスチックAFO と油圧AFO を比較検討し、処方に至ったため報告する。
【症例紹介】
52 歳男性。身長173cm、体重80.6kg、BMI：26.9kg/m 2 。診断名：左寛骨臼骨折の術後。障害名：左坐骨神経麻痺による歩行障害。既往歴：バージャー病。現病歴：仕事中にトラックの荷台から転落し受傷。救急搬送となり骨接合術を施行。術後19 日にリハビリ継続目的で当院に入院。社会的情報：独居生活で、仕事は出荷・配送業務。入院前ADL・IADL：独歩で自立。入院時評価：HDS-R：28 点、著明な関節可動域制限なし、筋力（MMT）は左足関節背屈が0、左足関節底屈2 であった。左下肢は完全免荷であった。ADL はFIM：94 点（運動59 点、認知35 点）、BI：50 点であった。
【介入】
入院初日より介入を開始し、術後7 週目より徐々に荷重量を増やし、術後13 週目より全荷重となった。裸足歩行では遊脚時に股関節屈曲による代償で躓きを防止し、立脚初期はつま先接地が見られた。装具療法の適応と判断し、プラスチックAFO（Pacific Supply 社製オルトップAFO）と油圧AFO（Pacific Supply社製ゲイトソリューションデザイン）を用いた。裸足、オルトップAFO、油圧AFO それぞれの歩行を10m 歩行（時間・歩数）、6 分間歩行（6MD）を用いて評価した。評価は裸足、オルトップAFO、油圧AFO をランダムに用い、裸足のみ2 日、オルトップAFO、油圧AFO は3 日実施した。評価は歩行練習前に実施し、装具以外の理学療法内容に違いはなかった。歩行時の本人の感想は随時聴取した。
【経過ならびに結果】
裸足時の10m 歩行は9.0 秒（17 歩）、8.6 秒（17 歩）で、6MD は195m、210mであった。オルトップAFO使用時は10m歩行が8.6秒（17歩）、7.6 秒（15 歩）、7.8 秒（15 歩）で、6MD は293m、310m、302m であった。油圧式AFO 使用時は10m 歩行が7.5 秒（15 歩）7.4 秒（15 歩）、7.4 秒（15 歩）で、6MD は358m、370m、399m であった。オルトップAFO、油圧AFO ともに立脚初期の踵接地がみられた。オルトップAFO 使用時は踵接地後にフットスラップがみられたが、油圧AFO ではみられなかった。本人の感想は「油圧式AFO は歩きやすく右下肢に近い感覚で歩ける」であった。油圧AFO を処方され理学療法継続し、退院後は復職に至った。
【考察】
2 つの装具とも即時効果が得られたが、特に油圧AFO 使用における長距離歩行の改善が大きかった。フットスラップの消失は立脚初期から中期のスムーズな重心移動を可能にし、長距離歩行時の推進力として働いたと考える。これは継手の機能だけでなく、足底部のカットライン位置が影響した可能性もある。脳卒中患者の屋外活動維持・向上には6MD が350m 以上必要という報告があり、油圧AFO の使用には意義があったと考える。装具処方の際は、短距離だけでなく長距離歩行の評価も重要である。
【倫理的配慮、説明と同意】
症例には十分な説明を行い、発表の了承を得た。
