【はじめに】
脳卒中ガイドライン2021 では，膝伸展筋力や股関節周囲筋が十分でない脳卒中患者に長下肢装具（以下KAFO）を使用することが推奨されている．また，下肢Brunnstrom Recovery Stage（以下BRS）Ⅰ・Ⅱの場合にはKAFO が作製され，Ⅴ以上の場合には短下肢装具（以下AFO）が作製されることが多いことも知られている．しかしながら，BRS Ⅲ・Ⅳの中等度麻痺の場合にKAFO とAFO のどちらを作製するべきかについては，一致した見解は得られていない．実際に，当院においても下肢BRS Ⅲ・Ⅳの患者にどちらの装具を作製するか悩むことが多いため，BRS 以外の指標も参考に装具を選択することが必要であると考える．そこで今回，BRS Ⅲ・Ⅳの脳卒中患者を対象に，BRS 以外の身体機能が装具選択の一助となり得るかについて検討した．
【方法】
対象は，2018 年4 月1 日から2021 年3 月31 日に当院へ入院し，下肢BRS がⅢまたはⅣで，身体機能の評価データに欠損がなかった脳卒中片麻痺患者91 名のうち，下肢装具を作製した84 名（男性38 名，女性46 名，年齢73.8 ± 12.3 歳，BRS Ⅲ：39 名，BRS Ⅳ：45 名）とした．身体機能の指標にはBRS、Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）の下位項目（股関節屈曲，膝関節伸展，足パット，深部腱反射，筋緊張，触覚，位置覚，腹筋，静的座位，非麻痺側大腿四頭筋筋力，可動域），Berg Balance Scale（BBS），Functional Ambulation Categories（FAC）を採用し，診療情報記録を後方視的に調査した．統計学解析にはR コマンダー4.1.3 を用い，作製された装具の種類（KAFO・AFO）と身体機能の指標のReceiver Operatorating Characteristic（以下ROC）曲線を作成し，感度・特異度・カットオフ値・Area under Curve（以下AUC）を算出した後，AUC 0.8-1.0 の指標を抽出した．
【結果】
KAFO 作製群は71 名（男性33 名，女性38 名，74.1 ± 12.8 歳），AFO 作製群は13 名（男性5 名，女性８名，72.6 ± 9.5 歳）であった．発症から装具完成までの日数は，KAFO 作製群：41.9 ± 45.6 日，AFO 作製群：42.5 ± 13.0 日であり，入院から装具完成までは，KAFO 作製群：10.2 ± 4.4日，AFO 作製群：13.3 ± 6.6 日であった．ROC 解析の結果，AUC 0.91 以上の指標は椅子座位からの立ち上がり（感度93.3，特異度81.6，カットオフ値2.6，AUC 0.91）であった．また，AUC 0.8-0.9 の指標は，SIAS の股関節屈曲（100，67.6，3.6，0.89），腹筋（100，49.3，1.6，0.84），膝関節伸展（66.7，81.7，3.6，0.82），BBS の着座（93.3，80.3，1.6，0.90），移乗（93.3，83.1，2.6，0.89），立位保持（86.7，87.3，2.6，0.88），左右の肩越しの振り向き（80.0，83.1，0.6，0.85），上肢前方到達（80.0，84.5，0.6，0.85），閉眼立位保持（80.0，81.7，0.6，0.83），閉脚立位保持（73.3，87.3，0.6，0.82），FAC（93.3，73.2，1.6，0.85）であった．
【考察】
ROC 解析の結果，高精度に判別可能とされるAUC 0.91 以上の指標として，BBS の椅子からの立ち上がりが抽出され，そのカットオフ値が2.6 であったことから，患者が手を使用してでも起立を1 回で行えるかどうかが，KAFO とAFO のどちらを作製するかの判断に寄与する可能性が示唆された．加えて，SIAS の3 項目とBBS の7 項目，FAC もAUC 0.8 以上であったことから，これらの指標もBRS Ⅲ・Ⅳの患者の装具選択時の参考となる可能性が示唆された．
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は当院の倫理委員会の承認を得た後（2017041003），収集したデータを連結不可能匿名化して分析を行った．
