【目的】髄膜腫は一般的な原発性頭蓋内腫瘍であり，WHO分類の悪性度Ⅲ腫瘍は，乳頭状髄膜腫を含み全体の１～３％とされている．また悪性度Ⅲの腫瘍は，進行性の腫瘍で再発率が高く，予後不良とされている．そこで今回，脳腫瘍術後患者に対し介入を実施した結果，下肢と体幹機能，歩行能力において一定の効果を示したため，経過を報告する． 【症例紹介】乳頭状髄膜腫 (WHO grade3)により左不全麻痺を呈する女性，80代であり，ｘ日に当院へ紹介入院，その後リハビリテーションが開始された．ｘ+42日に頭蓋内腫瘍摘出術を施行された．右前頭頭頂葉の脳実質外腫瘍であったが，脳との境界が不明瞭であり，肉眼的全摘出が行われた．ｘ+43日より術後リハビリテーションを開始．ｘ+62日より放射線療法が開始され，ｘ+87日に短下肢装具を作成，ｘ+105日に回復期リハビリテーション病院へ転院となった． 【経過】入院初期よりリハビリテーションを開始し，x＋３日では，下肢Brunnstrom Stages (Br.stage)Ⅳ，独歩での監視歩行，Functional Ambulation Categories (FAC)4であった．しかし，入院中に徐々に運動麻痺が増悪し，腫瘍摘出前x+41日では，下肢Br.stageⅢ，オルトップ型AFOを使用して介助歩行５ｍと歩行能力の低下を認めた．術後初期評価ｘ+47日では，下肢Br.stageⅡ，Fugl-Meyer Assessment-Lower Extremity (FMA-LE)13点，Trunk control test (TCT)36点，AFOとknee braceを使用して平行棒3ｍ介助歩行，FAC0であり，重度運動麻痺，体幹機能低下，歩行能力の低下を認めた．そこで術後早期より，残存機能の活性化を目的とした，体幹への運動療法，姿勢保持練習，装具歩行を実施した．最終評価ｘ+105日では下肢Br.stageⅣ，FMA-LE23点，TCT100点，Trunk Impairment Scale (TIS)19点，AFO使用してQ-cane歩行監視，T-cane歩行監視，最大80ｍ，FAC3，Q-cane歩行速度0.39m/s，T-cane歩行速度0.41m/sとなった．術後の理学療法を実施した結果，下肢運動機能，体幹機能の向上，歩行能力の改善がみられた． 【考察】本症例は，残存機能の活性化を目的とした運動療法により，歩行能力の改善が得られている．脳卒中に関連する報告では，近位関節と体幹運動機能への皮質網様体路corticoreticular tract (CRT)の関与，対側CRTの活性化が歩行機能の回復へ関与するとされている．術前拡散テンソル画像，術後のCT，MRI画像では，損傷側皮質レベルにおける腫瘍摘出による皮質脊髄路corticospinal tract (CST)の損傷が予測され，左右のCRTへの影響は少ないと考えられた．本症例は進行性の悪性腫瘍，腫瘍摘出による脳損傷患者であるが，脳卒中患者と同様にCRTの活性化により，体幹と近位関節における機能改善が起こり，歩行能力の回復につながったと考えられる．急性期においては最大限能力の向上が得られたが，予後不良な疾患の特徴を考えると施設間の連携，外来リハビリテーションなど，退院後の継続的なフォローが今後の課題と考えられる． 【倫理的配慮】症例に対して十分に説明し同意を得たうえで，当院の研究倫理審査委員会 (承認番号24-0406)を得た．
