大動脈弁狭窄症患者の栄養状態と大動脈弁置換術術後の転帰との関連性について

抄録

1) 小倉記念病院 リハビリテーション課 2) 小倉記念病院 心臓血管外科 【目的】 大動脈弁狭窄症(AS)患者の栄養状態と大動脈弁置換術(SAVR)術後の転帰との関連性について検討を行ったので報告する。 【方法】 2017年1月から2023年7月までの期間に、当院心臓血管外科にてASに対して待機的SVARを施行した患者のうち、入院前に自宅で生活し、歩行補助具の使用も含めて歩行自立していた194例を対象とし、後方視的に調査した。 術前栄養評価にはGNRIを用いた。GNRI92点以上を栄養リスクなし(171例)、91点以下を栄養リスクあり(23例)と定義し、2群間で比較検討を行った。 次に転帰(転院)を従属変数とし、ロジスティック回帰分析を用いて、因子分析を行った。 検討項目は、基本情報(年齢、性別、GNRI、5m歩行速度、握力、フレイル、介護保険取得、家族要因)、血液生化学検査所見(BNP、LVEF、eGFR)、既往歴(心房細動、心不全、高血圧、糖尿病、脂質異常症、CKD、透析、脳血管疾患、呼吸器疾患)、肺機能検査所見(％肺活量、1秒量、1秒率)、喫煙歴、手術関連因子(アプローチ方法、手術時間、体外循環時間、出血量、輸血量、術前後体重差)、人工呼吸器装着時間、抜管後酸素投与時間、体外式ペーシング時間、ドレーン挿入時間、合併症(新規心房細動、せん妄、追加手術、脳血管疾患、感染症)、術後リハ関連因子(端座位開始日、歩行開始日、6分歩行実施可能日、歩行自立獲得日)、在院日数、転帰とした。 なおロジスティック回帰分析を行うにあたり、まず単変量解析を行い、p値が0.1未満の因子について多変量解析を行った。有意水準は5％とし、多重共線性に配慮して行った。 【結果】 2群間において、年齢、性別に有意差は認めなかった。栄養リスクあり群において、有意に5m歩行速度(遅)、握力(低)、フレイル(多)、介護保険取得(多)、BNP(高)、eGFR(低)、透析(多)、CKD(多)、％肺活量(低)、1秒量(少)、術前後体重差(大)、輸血量(多)、体外循環時間(短)、歩行開始日(遅)、6分間歩行実施可能日(遅)、歩行自立獲得日(遅)、歩行自立獲得日(遅)を認めた。次に、転帰と関連する因子として、GNRI(OR:0.90、p=0.01)、握力(OR:0.92、p=0.03)、家族要因あり(OR:10.20、p<0.01)、合併症(新規心房細動)(OR:3.78、p=0.03)、歩行自立獲得日(OR:1.15、p=0.03)について有意差を認めた。 【考察】 術前低栄養とフレイル、そしてCKDとの関連性については諸家にて報告されており，本研究においても栄養リスクあり群において身体機能が低く、CKD患者が多い傾向を認めた。また本研究において、転帰に関連する因子の一つとしてGNRI低値を認めたことについて、術前低栄養やフレイルがあることで、術後のリハビリ進行、歩行自立獲得までの日数が遅延したことで、入院期間中に術前ADLが獲得できず、リハビリ目的の転院が必要となったことが1つに要因として考えられた。また65歳未満においても栄養リスクありの患者を複数認め、すべて透析患者であったことより、栄養状態とCKDの関連性が本研究においても認められた。 【結語】 SAVR術後の転帰に関連する因子の1つとして栄養状態が関連していることがわかった。また低栄養とフレイルやCKDとの関連性についても示唆された。 【倫理的配慮】本研究は当院臨床研究審査委員会の承認(承認番号：23111501)を得て、ヘルシンキ宣言に則り実施した。また、事前に対象者からデータを使用する事への同意を得た上で、個人情報など十分な説明を行い実施した。