医学と医療の最前線
冠血行再建術の最新のエビデンス
2021 年 110 巻 5 号 p. 1007-1012
詳細
2021 年 110 巻 5 号 p. 1007-1012
冠動脈疾患に対して血行再建を行うことは，病態に即した本質的な治療方法である．この手段には，冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting：CABG）と経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention：PCI）の2つがある．急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）の患者においては，PCIによる血行再建の有効性は確立している．安定狭心症患者への血行再建としては，3枝病変や糖尿病合併患者等のハイリスク症例ではCABGの方が優れていると考えられる．薬剤溶出性ステント（drug-eluting stent：DES）の導入により再狭窄が減少したことによりPCIの適応は拡大し，病変が左主幹部病変のみ，左主幹部病変＋1枝病変であれば，PCIの成績はCABGに劣るものではないことも報告されている．International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches（ISCHEMIA）試験は，中等度から重度の虚血が証明された安定狭心症患者に対して，至適薬物治療の意義を示した．PCIまたはCABGの選択だけでなく，冠血行再建の前提として内科的治療の重要性を知る必要がある．
