診断し，処方箋を書く医師は，薬物動態・相互作用について必ずしも得意なわけではない．それを補うためには，これからの薬剤師は「調剤し服薬指導をする人」から「薬物適正使用を推進する人」に変わっていく必要がある．それによって，①腎機能低下患者の中毒性副作用の未然防止，②適切な服薬指導による腎機能悪化・心血管合併症の防止，③腎毒性薬物による薬剤性腎障害の防止について，医師との緊密な協力によって成し遂げなければならない．

　多発性囊胞腎は最も頻度が高い遺伝性腎疾患であり，1990年代の2つの原因遺伝子の発見を端緒に，発症の機序，増悪に関わる因子等の解明が進んできた．特に，環状アデノシン一リン酸（cyclic adenosine monophosphate：cAMP）が細胞内の重要なシグナルで，産生・代謝にバソプレシン受容体を介するため，その阻害薬トルバプタンが臨床レベルで治療薬として実用化された．今後，本症に対する薬物療法の可能性がさらに広がるものと推測される．

　糖尿病性腎症は，腎不全の主要な原疾患であり，腎臓への保護作用が期待できる薬剤の開発が求められる．これまでレニン・アンジオテンシン系阻害薬やスタチン系薬剤が腎保護作用を有することが示されてきた．近年，DPP-4（dipeptidyl peptidase-4）阻害薬，インクレチン作動薬あるいはSGLT2（sodium glucose cotransporter 2）阻害薬が腎障害進展を軽減するうえでも有用であることが注目されてきている．

　「CKD診療ガイド2012」（日本腎臓学会，2012年）に「CKDにおける尿酸管理」の章が設けられている1）．これは2012年版で新たに設けられたものであり，その背景には，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の発症・進展に及ぼす高尿酸血症の意義についての知見が集積してきたこと，及び我が国において新たな尿酸生成抑制薬が上市され，尿酸のマネージメントに注目が集まり始め，CKD診療の現場での道標が求められるようになった状況がある．本稿では，CKD患者における高尿酸血症治療について，尿酸降下薬の用い方を中心に解説する．

　近年，心房細動例においてワルファリンに代わる直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant：DOAC）が使用可能となり，その使用頻度は年々増加している．DOACは，早期～中等度の慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）においても有効性・安全性が認められているが，高度腎機能障害例や透析患者では禁忌とされている．また，透析患者では，心房細動例に対するワルファリン投与の是非についても結論が出ていない．現在，血液透析患者を対象とした無作為化比較試験が行われており，その結果が待たれる．

　抗がん薬に伴う急性腎障害は，薬剤性腎障害のなかで抗菌薬や非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）に次いで頻度が高く，白金製剤を中心とした尿細管障害，血管新生阻害薬やゲムシタビンに代表される血栓性微小血管症，メトトレキサートによる結晶性腎障害等がある．さらに，免疫チェックポイント阻害薬による間質性腎炎も注目されている．特異的な治療は存在しないため，薬剤以外の腎障害危険因子を排除しつつ，腎機能を適切にモニターし，早期に介入することが肝要である．

　プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor：PPI）は，さまざまな上部消化管疾患の治療成績の大幅な向上に寄与した薬剤であり，現在，臨床現場で広く使用されている．ただ近年，プロトンポンプ阻害薬と腎機能低下の関連が報告されており，本稿では，それらについて概説する．プロトンポンプ阻害薬は，稀に急性間質性腎炎を起こす可能性があることが報告されている．また，大規模な観察研究において，腎機能低下との関連の可能性も指摘されている．ただし，そのリスクがプロトンポンプ阻害薬の有するベネフィットを上回るものかどうかは定かではなく，漫然と使用している場合には，必要性を見直す必要があると考えられる．

　B型肝炎治療薬の核酸アナログや抗HIV（human immunodeficiency virus）治療薬による腎障害は少なくない．腎障害は，必ずしも血清Cr値上昇のみで表わされるわけではなく，特に尿細管障害は血清Cr値上昇によらない所見（尿細管性蛋白尿，低リン血症，代謝性アシドーシス，尿糖，低尿酸血症等）を呈することが多いため，これらの所見が早期発見の手掛かりとなる．抗ウイルス薬による尿細管障害の患者の多くは，既存の腎機能障害を有している場合も多いため，腎臓専門医へのコンサルトを要する．

　2012年度及び2016年度に行われた日本内科学会と内科系13学会における男女共同参画の実態調査結果を比較した．女性理事のいる学会が5学会から9学会に増加し，女性評議員数も全学会で増加，男女共同参画推進組織のある学会は10学会から13学会となった．評議員，委員会委員，司会・座長の女性の比率がいずれも会員比と同等の学会は2016年度で1学会のみであったのに対し，専門医の女性比率は13学会で会員比とほぼ同等であった．

　88歳，女性．右乳癌stage Iに対し，右乳房部分切除術を施行．術中・術後経過に出血症状は認めなかった．術後42日目に右腋窩痛で当院救急外来を受診，創部膿瘍と診断され，切開排膿し，レボフロキサシン処方で帰宅したが，翌朝，同部位より出血が止まらず，入院となった．出血時間，APTT（activated partial thromboplastin time）の延長とvon Willebrand因子（von Willebrand factor：vWF）活性の低下が認められ，後天性von Willebrand症候群（acquired von Willebrand syndrome：AvWS）の診断に至った．AvWSは見逃されやすく，高齢者でAPTT延長を認めた際の鑑別に挙げるべき疾患である．

　68歳，男性．肝障害精査にて当科受診．トランスフェリン飽和度，血清フェリチンが高値のため，鉄過剰症が疑われた．肝MRI（magnetic resonance imaging）IDEAL（Iterative Decomposition of water and fat with Echo Asymmetry and Least-squares estimation）IQのR2＊MapによるR2＊値が著明に高く，高度の肝内鉄沈着所見を呈した．肝組織生検の鉄染色では，肝実質細胞内に高度の鉄沈着をびまん性に認め，肝ヘモクロマトーシスの診断となった．MRI IDEAL IQによる新たな鉄測定法は，ヘモクロマトーシスの非侵襲的検査法として有用である．

　梅毒の罹患率は増加しており，本疾患の疫学，診断及び治療の知識が必要となっている．梅毒の病変は，典型例から非典型例まで多彩であり，典型例ではない場合には，梅毒血清反応の検査が必要になる．また，無症候梅毒も梅毒血清反応の検査によって診断できる．治療は，ベンザチンペニシリンGが世界標準の推奨治療法であるが，我が国では使用できないため，アモキシシリンが投与される．治癒判定は，症例によって複雑な解釈になるが，カルジオリピンを抗原とする抗体検査法が治療経過を反映するので，こちらを追跡することになる．梅毒への対応としては，まずは疑い，検査を依頼することとなる．他の性感染症の罹患や性感染症の既往，不特定の性的パートナーの存在，HIV（human immunodeficiency virus）感染等の梅毒も含めた性感染症感染の危険因子を有する場合には検査が必要であることを伝える必要がある．梅毒を制圧するためには，特定の診療科のみではなく，多くの診療科が連携して立ち向かう必要があることを強調したい．

　B型，C型慢性肝疾患の治療はめざましい進歩を遂げ，肝炎ウイルスの制御が可能となった．しかしながら，肝硬変，アルコール性・非アルコール性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis：NASH），原発性胆汁性胆管炎や原発性硬化性胆管炎等肝線維化が鍵となる疾患に対する治療はunmet medical needsにとどまっている．これを解決するためには，肝線維化の病態を分子細胞論的に細密に解析し，その情報をもとにした標的治療薬の開発が必須である．肝臓における細胞外マトリックス物質（extracellular matrix materials：ECMs）の産生細胞は星細胞や門脈周囲の線維芽細胞が主体であり，それらが活性化すると筋線維芽細胞（myofibroblast：MFB）として線維化の増幅のみならず，炎症や免疫反応制御，さらには肝癌の微小環境構成の主役となる．従って，肝線維化の治療には，肝細胞障害の阻止と同時に活性化星細胞の機能制御が必要である．近年，線維化誘導分子の解析が進展し，それらをターゲットとした臨床試験が始まっている．