上気道・下気道アレルギーの連関―One airway one diseaseの新しい考え方―

抄録

One airway one disease（OAOD）は，上気道と下気道に同時に存在するアレルギー（＝好酸球）性炎症病態を指すが，類似疾患である副鼻腔気管支症候群は，好中球性炎症が主体であり，その概念には通常含まれない．OAODは2病型に分かれ，小児から若年成人に発症しダニやペットが原因となる「アレルギー性鼻炎＋アトピー型喘息」と，成人以降に発症し機序が不明の「鼻茸を伴う好酸球性副鼻腔炎＋非アトピー型喘息」がある．両者ともに喘息を合併し，基本的に上下気道の症状は連関（同時期に悪化）しやすいが，近年の吸入ステロイド薬の影響により，上気道のみ悪化する例が増加している．2つのOAODにおいて，上気道炎症（鼻炎/副鼻腔炎）を治療すると喘息症状が改善することが証明されており，ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）が共通薬として有効である．それぞれに特有の治療法として，アトピー型OAODでは，環境対策やアレルゲン免疫療法があり，非アトピー型OAODの重症例では，内視鏡下副鼻腔手術や生物学的製剤，特にデュピルマブ（抗IL-4/13受容体抗体）が適応となる．非アトピー型OAODの約50％はNSAIDs過敏を合併し，過敏歴のない潜在例も存在するため，NSAIDs処方の際は十分注意する．