症例は60才の女性.昭和57年4月頃から羞明,視力障害を認め,同年8月から複視や左眼瞼腫脹に気づき,しだいに増強したため,同年11月29日,当科に入院した.これまで発汗や動悸などはなく,抗甲状腺薬の服用歴もない.身体所見では,眼球突出はなかつたが左眼瞼腫脹を認め,左眼球運動は下転が著明に障害されていた.七条分類I度のびまん性甲状腺腫を触知した.甲状腺機能検査で,血中T3値は135ng/dl, T4値は6.2μg/d1と正常であつたが,遊離T4値は0.43ng/dlと低下し, TSH基礎値は67.2μU/mlと増加し,さらにTRH試験でTSHが過剰反応を示した. LATSは陰性であつたが,眼窩部CTスキャンでは,右外直筋を除くすべての外眼筋の腫大がみられ,腱部の腫大を伴わない点が特徴的であつた.甲状腺機能低下症に対して無治療のまま,第8病日にIVPを施行したところ,第25病日頃より発汗著明となつた.甲状腺機能検査で血中T3値324ng/dl, T4値19.2μg/dlと増加し, 123I-摂取率46.4% (3時間)と高値であり, T3投与により抑制されなかつた. TSH受容体抗体は陰性であつた.抗甲状腺薬投与により甲状腺機能が正常化した第93病日の甲状腺生検所見は,慢性巣状甲状腺炎を示す像であつた.本例は,甲状腺機能低下時よりCTスキャンにてGraves' ophthalmopathyを示唆する所見を伴つている点より,経過中甲状腺機能亢進症に移行した,いわゆる“hypothyroid” Graves病である可能性が考えられた.
