電撃性紫斑を呈したCitrobacter freundiiによる敗血症の1例

抄録

症例は基礎疾患のない50歳男性。突然の腹痛出現し造影CTにて上腸管膜動脈解離と診断された。腸管虚血を疑う症状はなかった。絶食，補液管理としたが5日後にbacterial translocationによると思われる敗血症のため高熱，DIC，ショック症状をきたした。2日後，両手指，足趾，鼻尖部は黒色となり左前腕に壊死，出血性水疱形成。両下腿，両足は暗赤色となった。下腿の組織像では真皮小血管の壊死，血栓形成，赤血球漏出を認めた。血液，便，皮膚の水疱穿刺液からCitrobacter freundiiが検出された。入院22日目に両上肢，右下肢の切断を行った。後脛骨動静脈に血栓形成，中膜，内膜肥厚による狭窄，静脈壁壊死を認めた。その後も持続血液濾過透析，種々の抗生剤投与，ステロイド投与を行ったが，切断端の創は離開し，次第に全身状態は悪化した。更に多臓器不全をきたし，2ヶ月後にサイトメガロウイルス感染症を併発し死亡した。剖検により上腸間膜動脈解離が確認されたが，解離部から末梢の腸管壊死は認められなかった。Citrobacter freundiiによる敗血症により生じた電撃性紫斑の最初の症例である。