アナフィラキシーを呈した成人肥満細胞症の1例

抄録

43歳，男性。4，5年前から頚部，体幹に褐色斑があり，アルコール摂取の度に赤みを帯びていたが放置していた。2007年9月，夕食でアルコールを摂取し，リハビリを行った後，頭部そう痒，嘔吐，意識消失，血圧低下を生じ，搬送後，ステロイド，強心薬を投与され改善した。発症する1ヵ月前に左上腕骨を骨折し，プレート固定術を受けていたため，金属アレルギーの関与を疑い，パッチテストを行った。その結果，プレート成分であるチタン-バナジウム-アルミニウム合金とチタンに陽性であった。抜釘術の際に採取したプレート周囲の組織内には，好酸球をまじえる炎症細胞の浸潤が認められた。2009年3月，体幹の褐色斑を指摘され，当科を受診。頚部，前胸部，背部に褐色斑が散在しており，病変部のDarier徴候が陽性。同病変部を生検し，病理組織学的に真皮内に肥満細胞の浸潤がみられ，トルイジンブルー染色で異染性を示し，トリプターゼ染色で陽性であり，肥満細胞症と診断した。アナフィラキシーにおいて，アルコール摂取が関わっている可能性があり，肥満細胞症患者が金属アレルギーを背景にアナフィラキシーを発症したという報告は過去なかったが，本症例はそれらの関連を示唆するものであり，注意を喚起すべきと考えられた。