象皮病の患肢に皮膚悪性リンパ腫を併発した1例

抄録

67歳，女性。約30年前，婦人科で悪性腫瘍に対して放射線療法を施行後，左下肢にリンパ浮腫が生じ徐々に増悪してきた。患肢全体に高度の苔癬化，皮膚硬化を伴うようになり，18年前に当科を初診しリンパ浮腫および象皮病の診断を受けた。以後，外来で加療されていたが，健側の3倍径となった患肢に蜂窩織炎を併発した。当科に入院し加療中，左大腿に小豆大の紅色丘疹が数個出現した。ステロイド外用に反応しないため，生検を行い，皮膚B細胞悪性リンパ腫と診断した。全身精査にて他臓器に腫瘍病変を認めず，primary cutaneous diffuse large B cell lymphoma, leg typeと考えた。化学療法を施行したが，丘疹は短期間のうちに融合し，腫瘤を形成しつつ左下肢全体に拡大した。さらに急速に全身状態が悪化し，診断からわずか約2ヵ月の経過で死亡した。慢性リンパ浮腫症例は，長い経過の中で悪性腫瘍を併発する場合があり，特に脈管肉腫の併発がよく知られている。しかし，自験例のように悪性リンパ腫を生じ得ることも念頭において，慎重な経過観察が必要であると考えられる。