インフリキシマブにて治療中の潰瘍性大腸炎に生じた壊疽性膿皮症の 1 例

抄録

67 歳，女性。2009 年に発症した潰瘍性大腸炎に対して，インフリキシマブ 5mg/kg 投与中であったが，消化器症状が悪化したため 2011 年 10 月にインフリキシマブを 10 mg/kg に増量されていた。2011 年 11 月ごろより発熱とともに左手首から手背にかけての発赤，熱感，腫脹が出現し当科に紹介された。抗生剤を投与したが症状は急速に悪化し，CT，MRI で壊死性筋膜炎を疑いデブリードマンを施行した。膿の細菌培養，抗酸菌培養，真菌培養は陰性で，病理組織検査で真皮全層の好中球浸潤を認めた。以上より壊疽性膿皮症と診断し，インフリキシマブの中止とプレドニゾロン投与を開始し症状は軽快した。インフリキシマブで壊疽性膿皮症の発症を抑えきれなかった可能性とインフリキシマブの paradoxical な反応の可能性についての鑑別が必要と考える。