カルボシステインによる固定薬疹の診断におけるチオジグリコール酸を用いた貼布試験の有用性の検討

抄録

36 歳，女性。カルボシステイン（SCMC），ジメモルファンリン酸塩服用開始数日後，背部，頚部，臀部の色素沈着に気付いた。SCMC の固定薬疹を疑い，薬剤リンパ球幼若化試験（DLST）を施行したところ陰性で，SCMC そのものの貼布試験も陰性であったが，SCMC の中間代謝産物であるチオジグリコール酸（TDA）の貼布試験は陽性反応であった。SCMC 内服試験にて，内服開始 3 日後に瘙痒を伴う紅斑の誘発がみられたことから，SCMC による固定薬疹と診断した。SCMC の固定薬疹では，発現機序に SCMC の中間代謝産物である TDA の関与が指摘されており，その診断においては TDA を用いた貼布試験が有用であるという複数の報告例がある。自験例でも TDA の貼布試験で陽性反応を認めたが，健常人での貼布試験でも同様に陽性反応を認めた。このため，SCMC による固定薬疹の診断における TDA 貼布試験の有用性を検討する目的で，自験例と健常人 5 名を対象として，種々の濃度に調整した TDA の貼布試験を行い，反応性を評価した。その結果，患者，健常人ともに濃度依存性に強い反応が認められ，TDA 水溶液の pH を確認したところ強酸であることが判明した。このことから，TDA の貼布試験による浸潤性紅斑は刺激反応である可能性があり，その判定には注意を要する。