IgG4 関連涙腺炎の 1 例

抄録

症例は 66 歳の男性。初診の 4 カ月前から両上眼瞼の腫脹が出現した。Sjögren 症候群を疑ったが，抗核抗体，抗 SS-A，抗 SS-B 抗体は陰性だった。IgG4 値は 325 mg/dl（基準値 4～108 mg/dl）と高値であり，IgG4 関連涙腺唾液腺炎（Mikulicz 病）を疑い涙腺生検を施行した。涙腺には形質細胞の浸潤がみられ免疫染色では IgG 陽性形質細胞の中の IgG4 陽性の割合は 30％で，基準の 50％を満たさず IgG4 関連涙腺唾液腺炎は確定できなかった。プレドニゾロン（PSL） 60 mg/day で治療を開始し速やかに両上眼瞼の腫脹の軽快と血清 IgG4 値の正常化がみられた。しかし，PSL 漸減と共に症状は再燃した。メソトレキサート 6 mg/週に変更したが難治で，再度 PSL へ戻し症状は軽快している。高 IgG4 血症，両側涙腺腫大，治療経過より IgG4 関連涙腺炎と考えられた症例であった。両側の上眼瞼の腫脹がみられた時には IgG4 関連疾患も鑑別の一つに挙げる必要がある。