関節リウマチ患者に生じた皮膚腺病

抄録

患者：75 歳，男性

主訴：頚部，腋窩の潰瘍，皮下結節

既往歴：関節リウマチ

現病歴：関節リウマチにて5 年前よりプレドニゾロン，メトトレキサートを内服していた。当科初診 6カ月前より頚部と両腋窩に皮下結節が出現し徐々に潰瘍化した。

現症：頚部と両腋窩に排膿を伴う無痛性の皮下結節と潰瘍を多数認めた（図 1 ）。

検査：血液検査で QFT（＋），喀痰塗抹（Ziehl-Neelsen 染色）：陰性，液体培養（喀痰）：陰性，液体培養（右腋窩）：Mycobacterium tuberculosis，PCR（培養検体）：結核菌群（＋）

単純 CT：頚部，腋窩，縦隔にリンパ節腫大を認めた。肺野を含むその他の部位には異常所見は観察されなかった。

病理組織学的所見：真皮内に乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫を認め（図 2 a），内部には好中球浸潤を伴っていた（図 2 b）。散在性に多核巨細胞浸潤が観察され（図 2 ｂ），Ziehl-Neelsen 染色陽性の桿菌を認めた（図3 ）。

診断：皮膚腺病

経過：関節リウマチに処方されていたプレドニゾロン 5 mg/day およびメトトレキサート 6 mg/week は継続のままイソニアジド，リファンピシン，エタンブトールの 3 剤で 2 カ月間治療を行い，その後イソニアジド，リファンピシンの 2 剤で 7 カ月間治療を行った。抗結核薬投与後有害事象なく，開始後 2 カ月で結節は平坦化し，潰瘍は上皮化した（図 4 ）。