上腕骨近位端骨折変形癒合に対してリバース型人工肩関節全置換術を施行した1例
2021 年 70 巻 1 号 p. 70-75
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2021 年 70 巻 1 号 p. 70-75
【症例】74歳女性．歩行中に右手をついて転倒受傷した．右上腕骨近位端骨折と診断され保存的に加療されていたが，右肩関節痛が持続したため，受傷3ヶ月後に当院受診となった．右肩関節の自動可動域は屈曲95°，外転95°，外旋25°，内旋S levelであった．Xp，CTで上腕骨近位部が外反位で変形癒合していた．MRIでは棘上筋・棘下筋の断裂を認めた．右上腕骨近位端骨折変形癒合の診断で，リバース型人工肩関節全置換術（RSA）を施行した．上腕骨は後捻20°，小結節中央の高さで骨切りし，大結節はインピンジが消失する最小限の骨切除を行った．術後1年時点での自動可動域は，屈曲110°，外転115°，外旋40°，内旋L4 levelと改善した．また，日本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準（JOA score）は術前51点から術後1年時点で86点へ改善した．【考察】上腕骨近位端骨折変形癒合に対するRSAは，成績良好であると報告されている反面，技術的に困難であることも指摘されている．骨切り面の形態が通常と異なるため，大結節の処置やstem挿入位置に注意することが必要であると考えられる．
