【目的】上眼静脈（SOV）の直接穿刺で治療したアプローチ困難な海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻（CSDAVF）の1例を報告する．【症例】61歳男性，結膜充血，眼球突出，色覚異常，眼圧上昇を認め，DSAにてCSDAVFと診断した．下錐体静脈洞や顔面静脈を経由した塞栓術を2度試みたが，血栓閉塞や血管狭窄，蛇行のためアプローチできなかった．このためorbital approachの方針とした．眼窩隔膜を切開して貫通する血管を確保し，DSAでSOV分枝と確認した．直視下でSOV下枝を穿刺し，マイクロカテーテルを誘導してコイル塞栓を行った．穿刺部は術後に結紮して止血した．【結論】Orbital approachはアプローチ困難例において有効であり，直視下に穿刺することで，合併症の少ない手技が可能である．
