〈目的〉具体的症例を通じて放射線治療の適応と有用性を
理解してもらう。
〈症例１〉７０歳女性。十二指腸ファーター乳頭癌術後，腹
壁再発。主訴は腹痛と上腹部腫瘤。疼痛が増強するため仰
向けの姿勢は長時間とれない状態。電子線１門照射で４０
Gy／２０回／１４日間の治療を実施。疼痛は治療の途中から
軽減し以後は仰向けで寝ることが可能となった。この後に
追加放射線治療を実施。生存中に疼痛の再燃は無かった。
〈症例２〉７４歳男性。肺癌，cT４N２M０。病理：低分化
型扁平上皮癌。当科受診時には気管内挿管されていた主治
医は余命２ヶ月以内と家族に説明していた（PS４）。３０Gy
／１５回／１０日間の放射線治療を実施。治療開始後２週間程
度で呼吸状態は改善。この後に抜管可能となり追加放射線
治療を実施。治療終了２ヶ月で自宅に退院。以後４年以上
生存。
〈症例３〉６５歳男性。胃癌術後，単発性肝転移。本人の強
い希望にて受診。肝S７／８に直径３５mm の腫瘤を認め
た。初診時CA１９―９６，５００U/ml。外来通院で定位放射線治
療（１回１０Gy として５０Gy／５回）を実施。終了３ヶ月，
９ヶ月でCA１９―９は６５および１１．５U/ml と低下。一般状態
は良好，有害事象なし。以後４年間で３回肝転移を生じた
がいずれの病巣も外来通院での４，５回の定位放射線照射
にて制御されている。
〈考察〉適切な緩和医療は必要である。しかし認識不足で
積極的治療無しと判断して緩和医療のみを行っているなら
問題である。上記の症例以外にも骨転移症例で疼痛管理主
体の治療のみが行われ病的骨折を生じてから放射線治療の
依頼となった症例もあった。骨転移に対しては適切な時期
に放射線治療を実施すれば疼痛軽減効果のみでなく病的骨
折も回避可能である。積極的治療にも緩和治療にも使用可
能である放射線治療の適応を正確に理解していないと本来
なら改善が可能な患者さんに不利益を被らせる可能性があ
る。放射線治療の適応を正確に知っておくことはすべての
医療従事者に必要と考える。
